Gram-pozitif patojenlerde bakteri direncinin artması, bu bakterilerin neden olduğu enfeksiyonların eskiden ucuz ve etkili yollarla tedavi edilmesi anlamına gelirken, artık bu enfeksiyonların tedavisi ciddi soruları gündeme getirmektedir. Örnekler, pnömokokal enfeksiyonlara karşı penisilin ve makrolidlerin kullanımını ve hastanelerde stafilokokal enfeksiyonlara karşı oksasilin kullanımını içerir. Genel olarak, çoklu ilaca dirençli (MRR) gram-pozitif patojenler hızla acil ve bazen kontrol edilemeyen bir klinik problem haline gelmektedir. Buna ve antibiyotiklerin etkilerine ilişkin uzun süreli çalışmalara rağmen, antibiyotik direncinin insan sağlığı üzerindeki riski tam olarak anlaşılamamıştır.
Antibiyotik direnci artık tüm bakteriyel sorunları kapsayan ve yayılmaya devam eden önemli bir sağlık sorunu olarak kabul edilmektedir.
Bakterilerde direnç, bu bakterilerin daha önce antibiyotiklere duyarlı olduğu anlamına gelir. Ek olarak, çoklu ilaca dirençli bakteriler önem kazanmakta ve yeni "fırsatçı" ve sıklıkla çoklu ilaca dirençli organizmalar, nozokomiyal ve sosyal spektrumlarda önemli patojenler olarak tanımlanmaktadır.
Avrupa, antibiyotik direnci çalışmasında ön saflarda yer almış ve uluslararası ve ulusal düzeyde birçok öneri ve önerinin uygulanmasını organize etmiştir.
Kuşkusuz dünyadaki en büyük terapötik sorunlardan biri gram-pozitif patojenlerin çoklu direncidir. Çoklu direnç sorunları, evrimsel sürecin bir sonucu olarak bir salgın şeklinde direnç kazanmış mikroorganizmaların dünya çapında yayılmasıyla ilgilidir. Çok sayıda moleküler epidemiyolojik çalışma, penisiline dirençli pnömokoklar, metisiline dirençli stafilokok aureus (MRSA) ve vankomisine dirençli enterokoklar gibi gram pozitif organizmaların Avrupa'da daha yaygın olduğunu bulmuştur.
Çoklu ilaca dirençli Staphylococcus aureus'un hastanelerde küresel yayılımı büyük bir endişe kaynağı olmuştur. Halihazırda MRSA enfeksiyonu prevalansı ile ilgili önemli epidemiyolojik çalışmalar yapılmaktadır. Epidemiyolojik veriler, enterokokların, özellikle Enterococcus faccium'un bir nozokomiyal patojen olarak artan rolünü kanıtlamaktadır. Bunun nedeni, büyük, homojen bir şekilde vankomisine dirençli bir klon soyunun (CC17) yaygın dağılımıdır.
Penisilin ve makrolid direnç eğilimleri Avrupa'da değişiklik gösterir, ancak birçok ülkede her iki antibiyotiğe karşı da endişe verici bir direnç eğilimi vardır. antipnömokok aşılamasının yaygın kullanımının direnç üzerinde dramatik bir etkiye sahip olması beklense de, şu anda dolaşımda olan invaziv pnömokoklar arasında, kapsüllerini değiştirebilen organizmalar üzerinde ciddi bir şekilde durulmalıdır. Yeni konjuge aşıların Avrupa'da oldukça yaygın olan serogruplarda antibiyotik direncini etkilemediğini de belirtmekte fayda var.
Genel olarak, çoklu ilaca dirençli gam-pozitif patojenler, hızla yayılan acil ve bazen zorlu bir klinik problemdir. Bu sadece pnömoloji, onkoloji ve üroloji servislerinde değil, yoğun bakımlarda da bir problem. Birinci ve ikinci basamak ampirik tedavilere dirençli enfeksiyonların yaygın olduğu yoğun bakım ünitelerindeki hastalarda ölüm oranları artmıştır. Multidirençli gram-pozitif patojenler, değişen derecelerde postoperatif, cerrahi alan enfeksiyonlarında, abdominal enfeksiyonlar sırasında apse oluşumunda rol oynar.
Şaşırtıcı bir şekilde, Gram pozitif patojenlerde antibiyotik direncini yönetmeyi amaçlayan çoklu tür müdahalelerinin gerçek etkinliği hakkında çok az şey bilinmektedir.
Kalıcılık oranını düşürmeyi amaçlayan bir dizi müdahaleye ek olarak, kalıcılığın yaygın etkilerine ilişkin çok az kaliteli veri vardır. Birleşik Krallık'taki araştırmacılar, hastanelerde antibiyotik reçetelerinin iyileştirilmesi nedeniyle multi-dirençli gram-negatif basillerin neden olduğu hastalıkların sayısının azaldığını bulmuşlardır. Ancak, bu yöntemlerin çoklu ilaca dirençli staphylococcus aureus ve vankomisine dirençli enterokoklara karşı etkinliğine dair çok az kanıt vardır.
