Virüsler nozokomiyal enfeksiyonların ana nedenlerinden biridir, ancak kan yoluyla bulaşan virüslerin ortaya çıkması veya salgınların araştırılması gibi özel durumlar dışında virüslerin yaygınlığı hakkında çok az bilgi vardır. Rutin izleme önlemlerinin uygulanmasından bu yana, hastane kaynaklı enfeksiyonların %5'i virüslerle ilişkilidir. Çocuk servisleri ve yaşlı hastaların bulunduğu servisler, nozokomiyal viral enfeksiyonların mevsimi ve yayılması için özellikle elverişlidir. Bir çalışma, pediatri servislerindeki nozokomiyal enfeksiyonların %32'sinin virüslerle ilişkili olduğunu ve ana nedenin respiratuar sinsityal virüs (RSV) olduğunu gösterdi.
VİRÜSLERİN YAYILMASINI ÖNLEMEK İÇİN ÖNLEMLER
Sürekli personel eğitimi ve enfeksiyon kontrol kılavuzlarına yakından bağlılık, virüslerin ve diğer enfeksiyöz ajanların hastane içi yayılmasını önlemek için kritik öneme sahiptir.
Farklı derecelerde duyarlılığa sahip birçok hastayla yakın temas halinde olan bir doktor, hemşire veya tıp öğrencisi, virüslerin taşınması ve yayılması için elverişli koşullar sağlar. Hasta bakımıyla ilgilenen herkes, herhangi bir solunum yolu enfeksiyonunun veya diğer viral hastalıkların hastalar için potansiyel bir tehlike kaynağı olduğunun farkında olmalıdır. Herkesin bildiği ve önemli bir kural olan her muayeneden sonra el yıkamaya önem verilmelidir. Hastanelerde veya laboratuvarlarda beslenme, kozmetik kullanımı, lens takılması, sigara kullanımı sırasında hijyen kurallarına uyulmaması hastalar ve çalışanlar için potansiyel risk oluşturmaktadır. Bu tür alanlarda herkes ağzına veya gözüne dokunmaktan kaçınmalıdır.
Viral bir enfeksiyona sahip olan bir hasta, diğer hastalar ve personel için bir risk kaynağıdır ve nozokomiyal bir salgının oluşmasına ve yayılmasına yol açabilir. Potansiyel risk nedeniyle, bu tür hastaların acil tek kişilik odalarda izole edilmesi gerekir.
Bir salgın durumunda, hastane veya toplum yayılımından bağımsız olarak grup izolasyonu önemli olabilir. Genellikle bu, enfekte ve sağlıklı bireylerin ayrı gruplara yerleştirilmesini ifade eder. Üçüncü bir şüpheli enfeksiyon grubu oluşturmak da mümkündür. Bu gruptakilerden biri hastalanırsa, hemen hastalıklı gruba aktarılır.
SOLUNUM VİRÜSLERİ
Solunum virüsleri (RSV, influenza A ve B; parainfluenza 1-3; rinovirüsler ve adenovirüsler) önemli patojenler olarak kabul edilmektedir. Kolay yayılımları ve kısa kuluçka süreleri (genellikle 1-8 gün) nedeniyle bu virüsler çok önemli hastane sorunlarına yol açabilmektedir. Bu virüslerle enfeksiyon, küçük (<5 μm) veya büyük damlacıkların yayılmasıyla gerçekleşir. Genellikle öksürürken, hapşırırken veya konuşurken küçük damlacıklar oluşur ve oldukça uzak mesafelere yayılabilir. Bu özelliğinden dolayı küçük damlacıklar, yalnızca kişiden kişiye temas yoluyla enfeksiyona neden olan ve virüs yüklü damlacıkların mukoza zarına (gözler, burun) inokülasyonu ile duyarlı kişilerde hastalığa neden olan büyük damlacıklardan farklıdır. Otoinokülasyonda enfeksiyona neden olabilir ve virüslerin ellerden mukoza zarına geçmesine neden olabilir.
Hastanelerde veya diğer yerlerde (bakımevleri, psikiyatri evleri) solunum yolu viral enfeksiyonlarının yayılmasının önlenmesi, enfeksiyonun erken teşhisine bağlıdır.
SOLUNUM SİNSİTİAL VİRÜSLERİ
RSV, bebekler veya küçük çocuklar arasında önde gelen ölüm nedenlerinden biridir ve 2 yaşından küçük çocuklar arasında akut solunum yolu hastalığı nedeniyle hastaneye başvuruların %45'ini oluşturur. Bronşiolit ve pnömoni, küçük çocuklarda viral enfeksiyonların ana belirtileridir. Enfeksiyona karşı bağışıklık kalıcı değildir ve daha büyük çocuklar ve bağışıklığı yeterli yetişkinler bu enfeksiyonları yaşamları boyunca tekrar tekrar yaşayabilir. RSV mevsimseldir ve esas olarak kış aylarında (Kasım'dan Şubat'a veya Mart'a kadar) ortaya çıkar.
RSV, enfekte solunum salgılarının yakın temas sırasında büyük damlacıklar yoluyla gözlere ve buruna inokülasyonu ile bulaşır. Enfekte çocuklar yaklaşık 7 gün boyunca (1 ila 21 gün arasında değişebilir) büyük miktarlarda virüs saçarlar ve eldivensiz veya kirli ellerle çalışan sağlık çalışanları veya akrabaları tarafından bulaşırlar. Virüslerle çevresel kontaminasyon, başka bir nozokomiyal enfeksiyon kaynağıdır. Hall, RSV'nin ciltte ve giysi ve kağıt gibi gözenekli yüzeylerde 30 dakikaya kadar ve gözeneksiz yüzeylerde (eldivenler, masa üstleri) 6 saate kadar kalabileceğini gösterdi. Bütün bunlar, kontamine ellerin bu enfeksiyonun hastane içi yayılmasında önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Küçük damlacıklar yoluyla bulaşma nadir durumlarda meydana gelir ve esas olarak hasta ve alıcı yakın (1 m'ye kadar), öksürürken, hapşırırken ortaya çıkar.
Pediatri servislerinde çapraz enfeksiyon da yaygın bir sorundur. Böylece kış aylarında 7 günden fazla hastanede kalan çocukların %40'ı enfekte olmaktadır. Her yıl pediatride çalışan çocukların yaklaşık %50'si enfeksiyon kapmaktadır.
RSV'lerin nozokomiyal bulaşmasını önlemek için çok sayıda çalışma yapılmıştır. Genel kabul görmüş kurallara göre erken laboratuvar tanısı (nazofaringeal hücrelerde antijenin doğrudan saptanması), önlük ve eldiven kullanımı (enfekte çocuklarla temastan önce) ve enfeksiyon kaynaklarının izolasyonu önemli faktörlerdir. Elleri sabunla yıkamak yayılmayı azaltmada çok etkilidir. Ancak bazı araştırmalar yoğun bakımlarda el yıkamanın da optimal bir çözüm olmadığını gösteriyor. Sık el yıkama ciltte çatlama ve tahrişe neden olur bu da bu yöntemin başarısız olmasına neden olur. Maske kullanmanın etkinliği hakkında çok az şey biliniyor. Bu maskelerin diğer enfeksiyon kontrol önlemleriyle birlikte kullanımının yüksek riskli hastalarda enfeksiyonun nozokomiyal yayılımını azalttığına dair bazı kanıtlar vardır. İşçilerin ve enfeksiyon semptomları olan hasta yakınlarının ve ayrıca 12 yaşın altındaki çocukların kış aylarında yüksek riskli hastalarla temasının yasaklanması da RSV'lerin nozokomiyal yayılımını önleyebilir.
Nozokomiyal yayılımı önlemek için, enfeksiyon vakalarını erken tespit etmek ve uygun prosedürlerin uygulanabilmesi için enfeksiyon kontrol ekibini bilgilendirmek önemlidir.
GRİP A VE B VİRÜSLERİ
İnfluenza A ve B enfeksiyonları, ani başlayan ateş, burun akıntısı, boğaz ağrısı, baş ağrısı ve şiddetli kas ağrıları ile karakterizedir. Semptomlar genellikle 7 güne kadar sürer ve bazı hastalarda uzun süreli öksürük gelişebilir. Büyük salgınlar sırasında, birincil viral veya ikincil bakteriyel pnömoni oluşumu ile akut morbidite veya mortalite meydana gelir. Bu genellikle eşlik eden hastalıkları (kalp, akciğer, böbrek ve metabolik bozukluklar) olan veya bağışıklığı baskılanmış yaşlı kişilerde görülür. Hastanede yatan kemik iliği nakli hastalarında influenza genellikle pnömoni ile komplike hale gelir ve vakaların %50'sinde ölüme neden olur. RSV'lerden farklı olarak, pnömoni vakalarının sadece yarısı viral kökenlidir ve geri kalan vakalar sekonder bakteriyel veya fungal süperenfeksiyonlardan kaynaklanmaktadır.
İnfluenza virüsü enfeksiyonları esas olarak kış aylarında ortaya çıkar ve toplumdaki bağışıklık düzeyine ve dolaşımdaki virüsün yapısına bağlı olarak sporadik enfeksiyonlara veya salgınlara neden olabilir. Pandemi vakaları, influenza A virüslerinin genetik varyasyonundan kaynaklanır ve bu tür vakalardan sonra toplumda bağışıklık gelişmediği için genellikle geniş popülasyon gruplarını içerir.
İnfluenza virüsü enfeksiyonlarının nozokomiyal yayılımına yönelik kontrol önlemleri, RSV'ler ile aynıdır. Maske kullanımı gibi damlalara karşı önlem alınmasından burada bahsedilmelidir.
ROTAVİRÜSLER
Rotavirüsler, özellikle 5 yaş altı çocuklarda ve yaşlılarda nozokomiyal enfeksiyonların önde gelen nedenlerinden biridir. Bu virüsler ayrıca bağışıklığı baskılanmış kişilerde nozokomiyal gastroenterite neden olabilir. Rotavirüsler çocukların dışkılarının %33-70'inde bulunur ve bu çocukların %8-28'inde klinik belirtiler gelişir. Rotavirüsler, pediatrik hastalarda hastane kökenli gastroenteritlerin %50'sinin etken maddesidir. Rotavirüsler hastanede yatan yaşlı hastalarda ishale neden olarak tanımlanmıştır.
Rotavirüs enfeksiyonu genellikle ateş, karın ağrısı, kusma ile başlar ve 4-7 gün süren sulu ishal ile devam eder. Kuluçka süresi kısadır (1-2 gün). Dışkıda çok miktarda virüs bulunması nedeniyle laboratuvar tanısı kolaylıkla konur.
Diğer enterik viral enfeksiyonlarda olduğu gibi, rotavirüs kontrolünün temel ilkeleri izolasyon ve izolasyonu içerir. Genel dezenfeksiyon için sodyum hipoklorit kullanılmasına rağmen, el yıkama sonrası %70-95 alkollü solüsyonların kullanılması hastadan hastaya bulaşmayı önlemede daha etkilidir
ENTEROVİRÜSLER
Enterovirüsler, Picornavirüslerin bir cinsidir ve koksaki A ve B, ekovirüsler, polivirüsler ve enterovirüs 68-71'i içerir. Bu virüsler fekal-oral yolla yayılır, ancak coxsackie A 21 virüsleri havadaki damlacıklarla da bulaşabilir ve bu diğer enterovirüslerde göz ardı edilmez. Virüslerin orofaringeal veya fekal bulaşması enfeksiyondan sonra 1 ay daha devam edebilir.
